Reclamación médica

Modelo editable (fondo blanco) • España

Nombre y apellidos

[Escribe tu nombre completo]

DNI/NIE

[Número de documento]

Dirección

[Calle, número, CP, ciudad]

Teléfono y correo electrónico

[Teléfono] • [email]

A la atención de (hospital/centro/aseguradora/profesional)

[Nombre del destinatario]

Dirección del destinatario

[Dirección completa]

Lugar y fecha

Oviedo, [día] de [mes] de [año]

Asunto

Reclamación por asistencia médica

Exposición de hechos

Describe de forma clara y cronológica lo sucedido

El día [fecha], recibí asistencia médica en [centro/profesional]. Durante dicha atención se produjo [descripción breve: retraso, error, trato inadecuado, falta de información, etc.]. Considero que esta situación ha supuesto un perjuicio para mi salud y/o mis derechos como paciente, conforme a la Ley 41/2002 (autonomía del paciente) y normativa autonómica aplicable.

Solicito

Investigación: Que se investiguen los hechos descritos.
Respuesta: Que se me proporcione respuesta escrita en el plazo legal establecido.
Medidas: Que se adopten medidas para evitar que se repitan situaciones similares.
Compensación: Que se reconozca, en su caso, la compensación o reparación correspondiente.

Documentación adjunta

Enumera la documentación que aportas

1) Copia de informes médicos y pruebas.
2) Facturas y justificantes de pago.
3) Comunicaciones mantenidas (emails, cartas).
4) Cualquier otra evidencia relevante.

Firma del reclamante

[Firma]

Nombre completo

[Nombre y apellidos]

Notas prácticas

Presentación: Entrega en el Servicio de Atención al Paciente del centro.
Justificante: Solicita copia sellada o registro de entrada.
Aseguradoras: Envío por burofax con acuse de recibo.
Escalado: En casos graves, presenta también ante la Consejería de Sanidad.